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腎友課堂 | 首次透析須注意預防透析失衡綜合征！

2025-05-09


透析失衡綜合征（DDS）是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及出現(xiàn)全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的急性并發(fā)癥。輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動、癲癇發(fā)作、反應遲鈍，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙，甚至昏迷。


發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH值改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中。但多見于首次血液透析、透析前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。


不同程度的透析“失衡綜合征”癥狀表現(xiàn)如下：




首次透析的患者如何預防透析失衡綜合征？


1.縮短首次透析時間

首次透析時間建議控制在2-3小時，避免短時間內(nèi)毒素（如尿素氮）清除過快導致血液與腦組織滲透壓差過大。后續(xù)可逐步延長透析時間，每次增加30分鐘左右。


2.調(diào)整血流量與超濾量

起始血流量設為150-200ml/min，超濾量不超過2.0升。對于容量負荷重的患者，可先進行單純超濾清除水分，再進入彌散透析階段（即序貫透析）。


3.采用低效透析模式

使用小面積透析器、降低血流速度或縮短單次透析時間，使透析前后血尿素氮下降幅度控制在30%-40%


4.限制蛋白質(zhì)與電解質(zhì)攝入

透析間期需控制高蛋白飲食，避免血中毒素快速積累；同時限制高鉀、高磷食物及鈉鹽攝入，控制體重增長以減少超濾壓力。


5.及時溝通與個體化調(diào)整

首次透析前需向醫(yī)生詳細說明體重變化、水腫程度等情況，便于制定個性化透析方案。若透析中出現(xiàn)頭痛、惡心等早期癥狀，應立即告知醫(yī)護人員調(diào)整治療。





結(jié)論：

通過上述措施，可有效降低首次透析患者失衡綜合征的發(fā)生風險。具體方案需由醫(yī)生根據(jù)患者個體情況調(diào)整，建議患者嚴格遵循醫(yī)囑并定期復查。



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