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自體動靜脈內瘺的成熟評估與應用時機

2024-09-27


關于AVF，你了解多少？

自體動靜脈內瘺的成熟評估與應用時機

AVF成熟期



血管通路被稱作終末期腎病患者血液透析的"生命線"。自體動靜脈內瘺（AVF）作為長期性血液透析通路的主要形式之一，具有感染率低、并發(fā)癥少、長久耐用和維護成本低等特點，成為臨床首選。在臨床上，實施自體動靜脈內瘺手術后，內瘺血管需要經(jīng)過一段時間的充盈擴張后才能達到適宜使用的狀態(tài)，這一階段被稱為內瘺的成熟期。如何判斷AVF是否成熟？




一、AVF成熟的定義


自體動靜脈內瘺（AVF）的成熟期通常為術后4至8周，但這一過程可能因個體差異而有所不同。AVF臨床成熟是指它能夠滿足血液透析的需要，具體定義包括以下幾個方面：

  1. 易于穿刺且穿刺時風險最小，

  2. 能提供充足的血流量和較低透析阻力，

  3. 能完成每周3次以上的血液透析治療，

  4. 能夠保證血液透析的充分性。




二、AVF成熟的標準

美國腎臟病與透析患者生存質量指導指南（KDOQI）制定的“666”理論：

血流量>600 ml/min，AVF距皮膚表面深度<6 mm，靜脈直徑>6 mm。

《中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）》定義為“556”原則：

即血流量>500 ml/min，靜脈內徑≥5 mm，距皮深度<6 mm。




三、AVF成熟的判斷


一般采取兩種方式：一種為物理檢查，分為視、觸、聽；另一種為輔助檢查，即多普勒超聲檢查。

1.物理檢查

①視：瘺體段靜脈走向平直，表淺，易穿刺。

②觸：血管粗細均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動增強或減弱、消失。

③聽：內瘺吻合口震顫良好，無異常增強、減弱或消失。

2.輔助檢查

多普勒超聲下，內瘺瘺口自然流量大于500ml/min，血管內徑大于等于5mm，血管距皮深度小于6mm。


3.穿刺操作

內瘺成熟滿足物理檢查和超聲檢查以外，還要在血液透析時易于穿刺，提高穿刺成功率，透析過程中可以提供充足的血液流量，在透析時實際的血泵流量達到200ml/min左右，同時可以滿足每周三次以上的血液透析治療。




四、關于AVF總結


做到長期有規(guī)劃地使用內瘺，對于患者來說是至關重要的。有規(guī)劃地使用內瘺血管，會極大地提高血管的使用壽命，減少內瘺相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高血液透析的充分性。足夠成熟的內瘺才可以做到充分的血液透析治療。

以上主要介紹了成熟的內瘺，同樣也會存在內瘺手術失敗而無法應用于血液透析的內瘺，一般在內瘺手術后12周發(fā)育不成熟，內瘺穿刺困難或動脈血流量不足，無法應用于血液透析的內瘺，則為內瘺手術失敗。要避免內瘺手術失敗，患者自身要做到勤觀察、勤鍛煉、勤隨訪。掌握內瘺成長階段，定期評估成熟情況。一般在術后6周做內瘺評估，如有問題早發(fā)現(xiàn)、早處理。



End

參考文獻：

[1]促進維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺成熟的最佳證據(jù)總結 中華現(xiàn)代護理雜志2023,29(17):2251-2259.

DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20220623-03039

[2]中國血液透析用血管通路專家共識(第2版)中國血液凈化2019年6月第18卷第6期

doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.06.001

[3]《血液透析與患者健康解讀》中國健康傳媒集團|中國醫(yī)藥科技出版社 2022年1月第一版

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