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灌流操作案例 | 正常血液灌流上機，為何突然跨膜壓高報警？

引言

血液透析聯(lián)合血液灌流治療過程中，密切關注透析機各項參數的變化非常重要。這些參數的變化可以及時反映患者血液凈化治療過程的方方面面，今天想和大家分享我在臨床培訓過程中碰到的關于 “跨膜壓高報警”的一個小案例。

本期案例

前些日子，我在某三甲醫(yī)院跟臺上機，工作結束，正準備打道回府之時，接到了來自護士長的電話：“你好，怎么剛上了灌流器，就跨膜壓飆漲？”。

我趕緊到現(xiàn)場排查問題，檢查了透析器和灌流器，都沒有出現(xiàn)凝血現(xiàn)象?；颊邇券浹髁亢芎谩９苈窂膭用}端排查到靜脈端，一路通暢，靜脈壓和動脈壓都正常。

正當我一度懷疑是不是這臺設備的壓力監(jiān)測裝置出現(xiàn)了誤判問題時，突然發(fā)現(xiàn)這個患者的病床好像跟透析室的其他病床不一樣，問了護士才知道由于該患者是本院住院病人且不能下床，所以是推著病床來到透析室的。

我走到透析機背面一看，果然透析機排廢液的管路被病床的輪子壓著了！問題迎刃而解。

本次事件的罪魁禍首：會移動的病床。

案例心得

說到跨膜壓（transmembrane pressure,TMP），我們可以簡單理解為透析器中透析膜兩側的壓力差，即血液側與透析液側的壓力差。

“跨膜壓是指透析器的半透膜兩側的液體靜壓，為血液側的正壓與透析液側的相對負壓的差值，反映透析器中空纖維絲側孔的相對通透能力。

血液透析機的功能之一是對患者跨膜壓進行測算，并在透析機面板上以數值、圖表、柱形圖等方式顯示出來。醫(yī)護人員通過跨膜壓變化趨勢可以有效評估透析器中空纖維絲側孔的通透能力，在壓力值超過預先設定的報警范圍前及時采取適當的干預措施，安全完成透析治療，避免凝血等不良事件的發(fā)生。”

跨膜壓由透析器入口端（動脈端）與出口端（靜脈端）之間的壓力差決定。這個壓力差會影響血液在透析器中的流速和清除廢物的能力。

具體來說，跨膜壓過低可能導致透析器中的血液流速過慢，無法有效清除廢物和多余液體；而跨膜壓過高則可能導致透析器中的血液流速過快，造成血細胞破壞和溶解等不良反應。因此，跨膜壓對于血液透析治療的效果至關重要。

無論是膜內還是膜外的壓力大幅變化都會導致跨膜壓出現(xiàn)異常，本次廢液管路被擠壓導致跨膜壓升高也是一個很典型的案例。

其實遇到跨膜壓高報警的情況不要慌。先將所有可能性一一進行排查，如果第一時間找不到問題，先停止超濾回血，再仔細排查一遍。

無論如何，患者的安全是要始終放在第一位的。及時響應、發(fā)現(xiàn)并解決問題，確?；颊呙看窝簝艋委熯^程的安全和有效是我們的使命。

參考文獻：

[1] 董斌,吳丹,譚惠麗等.血液透析中跨膜壓監(jiān)測的臨床意義[J].中國血液凈化,2018,17(07):490-493.