血液灌流中吸附劑的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用
2023-07-31
血液灌流中吸附劑的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用
上一期血液灌流的基礎(chǔ)理論與發(fā)展中我們提到除了活性炭吸附之外，現(xiàn)在有許多新的吸附劑，如包被后的活性炭、樹(shù)脂、碳化樹(shù)脂、離子型吸附劑、免疫吸附劑等，這幾類(lèi)吸附劑各自有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，這一期我們來(lái)討論一下這幾類(lèi)吸附劑的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用狀況。①活性炭：為蜂窩狀結(jié)構(gòu)，表面有大量空隙，由于這種結(jié)構(gòu)其表面積非常大，可以達(dá)到1000㎡/g以上，因此其吸附能力強(qiáng)大。溶質(zhì)的分子量越小其吸附能力越大。缺點(diǎn)是容易脫落栓塞，容易造成血小板或粒細(xì)胞的減少、補(bǔ)體活化、溶血、過(guò)敏反應(yīng)和致熱原反應(yīng)等并發(fā)癥。因此，活性炭不能直接與血液接觸，只能與血漿水或血漿接觸吸附?；钚蕴拷?jīng)過(guò)包被處理后生物相容性大大提高，但吸附能力有所下降，可以與血液直接接觸，進(jìn)行血液灌流。②樹(shù)脂：用于吸附作用的樹(shù)脂是一種球形合成交聯(lián)共聚物，具有多孔、高面積比等特性，在制備過(guò)程中可通過(guò)控制其化學(xué)、物理性狀，改變其吸附特性。吸附樹(shù)脂機(jī)械強(qiáng)度較好，不易脫落。按照其化學(xué)特性可分為非極性樹(shù)脂和極性樹(shù)脂兩類(lèi)。非極性樹(shù)脂的最典型代表是苯乙烯-二乙烯苯型樹(shù)脂。這類(lèi)樹(shù)脂不帶有任何基團(tuán)，對(duì)于脂溶性物質(zhì)和非極性有機(jī)化合物的選擇吸附性較強(qiáng)。這類(lèi)產(chǎn)品如NK-110、NK-107NK-103樹(shù)脂等，AmberliteXAD-1到XAD-5 系列樹(shù)脂等。極性樹(shù)脂在樹(shù)脂交聯(lián)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中帶有酯基、羥基、酰胺基、烷氧基等極性基團(tuán)，如 Amberlite XAD-9到XAD-12 系列樹(shù)脂等。③碳化樹(shù)脂（球形活性炭）：是近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品，其結(jié)構(gòu)骨架與活性炭相似，對(duì)水溶性的極性物質(zhì)和脂溶性的物質(zhì)都有很好的吸附能力。碳化樹(shù)脂呈球形，表面光滑，比表面積可達(dá)1000~1 600 ㎡/g，兼具活性炭和吸附樹(shù)脂的結(jié)構(gòu)和吸附性能，不經(jīng)包裹可直接吸附血液，因此可以直接用于血液吸附。④陽(yáng)離子型吸附劑：吸附劑表面帶有一些陽(yáng)離子的功能基團(tuán)，如固定有多黏菌素的纖維載體(PMX-F)，聚乙烯酰胺和二乙烯二胺等陽(yáng)離子基團(tuán)修飾和包裹的纖維素珠、瓊脂珠、硅土及樹(shù)脂等，可吸附血液中帶陰離子的物質(zhì)（如內(nèi)毒素等）。⑤免疫吸附劑：常用的免疫吸附劑包括金黃色葡萄球菌蛋白A、抗人免疫球蛋白抗體、補(bǔ)體C1q、疏水性氨基酸、硫酸葡聚糖、己二異氰酸酯及合成多肽等。吸附劑通常被交聯(lián)在載體上，常見(jiàn)的載體材料包括瓊脂糖、聚乙烯醇、纖維素、聚丙烯酰胺等。免疫吸附劑根據(jù)吸附劑與被吸附物之間的作用原理可分為兩大類(lèi)，即生物親和吸附劑和物理化學(xué)吸附劑。生物親和吸附劑的特異性高，但原料供應(yīng)、制備純化、滅菌和儲(chǔ)存較困難；物理化學(xué)親和吸附劑生產(chǎn)制備方便、活性穩(wěn)定，可隨時(shí)用于治療，但吸附特異性較差。其中，有些吸附劑（硫酸葡聚糖、色氨酸和苯丙氨酸等）能吸附血漿中多種物質(zhì)，如纖維蛋白原、白蛋白、脂質(zhì)和免疫球蛋白等；有些吸附劑(如金黃色葡萄球菌蛋白A和抗人-Ig抗體)只吸附血漿中的免疫球蛋白成分；而有些選擇性吸附劑只特異性吸附血漿中的某種組分，不影響其他成分濃度，如抗乙酰膽堿受體多肽只吸附抗乙酰膽堿受體抗體。此外，按照是否可以重復(fù)使用，免疫吸附柱可分為一次性（如色氨酸-聚乙烯醇凝膠吸附柱）和可重復(fù)使用（如蛋白A和抗人免疫球蛋白吸附柱）兩種。終上所述：血液灌流的吸附原理對(duì)中大分子毒素的治療范圍廣泛，患者可根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下按需選擇。
參考文獻(xiàn)：臨床血液凈化手冊(cè).劉子棟
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